高体恒星质量指数与非心脏手术后心肌损伤（MINS）死亡率的关系

尽管高血压性疾病与各种性疾病的可能会提极高于中间普遍存在存在联系，但据美联社，高血压性疾病与高血压性疾病住院病人存活率增极高于中间的之外性普遍存在存在纷争结果。有深入研究见到，高血压性疾病的脑出有血病人的诊断整部更为好。但这种现象从未在非脊柱开刀后的甲状腺挫伤(MINS)病人中的展开过可能会评估。SH Lee等对高血压性疾病对MINS病人术后1年中和30日内；也存活率的阻碍展开了检视，撰文发表于2021年4月底的Anesthesia Andrew Analgesia杂志。

分析方法：

深入研究青年人 本深入研究是一项检视性深入研究，用到来自三星医疗中的心非脊柱开刀肌钙蛋白总体(SMC-TINCO)的提出申请图表，由43 019则有连续病人两都是由。符合条件的病人仅限于自2010年1月底至2019年6月底在韩国首尔三星医疗中的心接受非脊柱开刀，在术前可能会评估期间或术后30日内有数有1次测定cTN I的病人。MINS被度量为，在术后30日内cTn瞬时极高于于99%参照上下限的病人。有非病变性病因如脓毒症、肺栓塞、房颤、心律转复或慢性升极高于的病人被排除。根据术前BMI分为正常人BMI、高于BMI和极高于BMI两组（极高于BMI度量为术前BMI≥25kg/m，高于 BMI为<18.5kg/m，两者中间为正常人BMI）。极高于BMI两组中的BMI≥30kg/m-2的病人被进一步划分为高血压性疾病病人。 深入研究目标 主要深入研究目标为术后1年的；也存活率，次要目标为30日内的；也存活率。术后1年和30天的存活率被归类为高血压性疾病性或非高血压性疾病性。高血压性生还被度量为因脑出有血、甲状腺梗塞、心力衰竭、卒中的或血管原因而致的生还。非高血压性生还的确认必须是毫无争议的，否则仍被认为是高血压性生还。 围术期管理和cTnI测定 围术期管理遵循基于当前指南的机构协议。建议展开中的或极高于可能会开刀或有有数一个主要高血压凶险原因的病人，如病变性脊柱病、心力衰竭、卒中的（仅限于短暂性脑病变发作）、胰岛素治疗糖尿病或慢性肾脏性疾病等，围术期应当常规测定cTn I。在有重为微凶险原因的病人中的，cTn是由主治医师依据极高于龄或怀疑近期的病变性性疾病症状而酌情测定的。本深入研究中的99%上下限为40ng·L-1。

深入研究结果：

病人不同之处 在43 019则有病人中的，排除了1154则有成年人<18岁的病人和6596则有术后没有cTn测定的病人。在35 296则有术后cTn测定中的，29 394则有病人的cTn总体正常人，242则有病人发挥为非病变性原因引起的cTn升极高于，因此MINS的发生率为16.0%（35 296则有中的的5633则有）。最后，根据BMI确定5633则有病人的分两组：正常人两组3246则有（57.6%），高于BMI两组425则有 （7.5%），极高于BMI两组1962则有（34.8%）。 经血管造影鉴定的I型脑出有血发生率正常人两组为2.3%（3246则有中的的75则有），高于BMI两组为1.2%（425则有中的的5则有），极高于BMI两组为10.3%(1962则有中的的202则有)。极高于BMI两组倾向于中年病人，发挥出有更为极高于的男性比则有，先前的冠状动脉性疾病，开刀前其他高血压制剂的处方，以及更高的急诊开刀和全麻比则有。 诊断深入研究结果 在5633则有病人中的，术后第一年的存活率为19.2%（5633人中的的1079人）。经过IPTW（逆处理概率加权）微调后，极高于BMI两组1年的存活率高于于正常人两组(14.8% vs 20.9%；HR：0.75；95%CI，0.66-0.85；P<.001 )和高于BMI两组(14.8% vs25.6%；HR：0.56；95%CI，0.48-0.66；P<.001)（表3）。但术后30天的存活率未见相当大差异。 无论是高血压性疾病生还还是非高血压性疾病生还，极高于BMI两组术后第一年存活率明显高于于正常人BMI两组(高血压性疾病生还：3.8% vs 5.7%; HR: 0.71; 95% CI, 0.53-0.96; P =0.01 ，非高血压性疾病生还：11.0% vs 15.2; HR: 0.76; 95% CI, 0.64-0.91; P < .001)。极高于BMI两组术后第一年存活率也明显高于于高于BMI两组（高血压性疾病生还：3.8% vs 8.5%; HR: 0.48; 95% CI, 0.33-0.70; P < .001 ；非高血压性疾病生还：11.0% vs 17.2; HR: 0.60; 95% CI, 0.47-0.76; P < .001） 表3 3两组病人的存活率 随访1年的生存曲线如图2所示。 图2 Kaplan-Meier曲线显示1年生存率 A)总生还 B)高血压生还 C) 非高血压生还。CI，置信区间；HR，凶险比。 深入研究者还将极高于BMI两组进一步分为顶多和高血压性疾病病人，后者度量为BMI≥30kg/m。高血压性疾病病人的存活率数值要高于于顶多病人，但汇总学无相当大差异。 根据BMI，开刀后第一年存活率的HR变化如图3所示。 图3 根据BMI，1年中存活率的HRs平滑图。BMI表示纤重指数。CI，置信区间；HR，凶险比。

事实：

极高于BMI意味著与MINS后存活率增加有关。只能进一步深入研究以支持此事实。

麻海新知的述评：

近十年来，非脊柱开刀后的甲状腺挫伤(MINS)一直是围术期医学关注的焦点。术后期间会发生大量细菌性的甲状腺挫伤。MINS被度量为由于甲状腺病变致肌钙蛋白升极高于（肌钙蛋白瞬时T[TnT]>0.03ng/ml）。由于第四代TnT和极高于敏TnT的用到不恰当，MINS的更为普遍存在度量是仅限于术后30日内的肌钙蛋白总体>99%的参照上限，而不只能病变不同之处。围术期失调与MINS的之外的美联社日益增多。这意味著是脊柱肝硬化导致术后生还的一个主要原因。高血压性疾病作为一种可能会的作用是很最主要的。虽然高血压性疾病与高血压性疾病的联系仍未奠定，但无论有无高血压性疾病，仍有意味著普遍存在存在高血压性疾病保护效应当或“高血压性疾病诬蔑则有”。即高血压性疾病病人在多种诊断环境中的发挥出有更为好的诊断结果。之外是患有稳定型甲状腺梗塞或急性冠状动脉综合征等病变性脊柱病的高血压性疾病病人，比正常人病人或高于纤重病人存活率高于。 本深入研究通过根据BMI对病人的一组比较MINS后的存活率，见到尽管极高于BMI两组还普遍存在存在术后脑出有血发生率极高于的现象，但极高于BMI与更高的MINS后1年存活率之外。这些见到说明了，先前美联社的极高于BMI与多种性疾病的高于存活率中间的关联也意味著一般来说于诊断为MINS的病人 目前有不少强有力的证据说明了高于纤重病人与病因不良之外，而极高于的BMI在各种诊断情况下发挥出有更为好的结果。对此提出有的意味著机制如下。首先，脂肪两组织释放的各种介导意味著通过提供对抗瘙痒的保护作用而发挥关键作用，其可调瘙痒和血管内稳态，也能中的和发炎生物体-α。第二，高血压性疾病也意味著保护病人人身安全营养不良和与开刀之外的热能财政支出有的担忧阻碍。第三，与高血压性疾病之外的高血压凶险原因的死亡率在现代仍未减少，高血压性疾病甚至可以防止恶性室性甲状腺梗塞，从而增加脊柱身故的可能会。 在本深入研究中的，极高于BMI两组术后脑出有血的发生率也极其极高于，但与正常人或高于BMI两组相对，1年中的存活率更高。此前对病变性脊柱病高血压性疾病诬蔑则有的解释仅限于成年人更为重为、提极高于新陈代谢储备、缩减恶病质、血压居极高于不下可允许更为多的脊柱制剂用到，提极高于四肢总质量和四肢力量，以及对心肺健康的阻碍等。作者深入研究的极高于BMI两组也符合其中的一些解释，如更为为中年和出有院后接受更为多的脊柱制剂。尽管展开了严格的汇总微调，但这些原因意味著阻碍了检视到的之外性。有深入研究说明了高血压性疾病病人发生ST段抬极高于脑出有血的仅限于极小。这一见到意味著一般来说原于深入研究病人受伤的高度，从而会阻碍到他们的生存能力。此外，BMI极高于的病人往往兼具四肢总质量的提极高于，四肢缩减症死亡率相当大增加，该性疾病是虚弱、存活率和开刀整部较差的最主要凶险原因。 先前美联社的开刀病人的高血压性疾病诬蔑则有主要出有现在术后的长期随访中的，这不一定阻碍短期存活率。本深入研究也说明了，在1年随访期间有相当大的结果，而30日内的短期存活率无相当大差异。对于脊柱和非脊柱开刀后的存活率，中的等仅限于内的极高于BMI不一定一定呈相诬蔑关系，而相对较的BMI（纤重过高于和顶多）尽快发挥出有较差的整部，并在长期随访中的持续。本深入研究可能会评估了术后第1年的存活率与BMI中间的关系，见到两者中间普遍存在存在诬蔑关系，但BMI的相对较值（不论过高于还是过极高于）显示其短期和长期随访结果均较差。当然作者也认为，亚洲人诊断高血压性疾病、顶多的指标应当更为严格，极高于BMI两组的病人都可以被度量为高血压性疾病，所以事实的推广仍只能更为多不同地域青年人的验证。 该深入研究导致的最主要诊断意义在于，在预期MINS发生后的存活率时，应当当权衡纤总质量指数。在纤重偏高于的病人中的，MINS的积极检测似乎之外最主要，并且应当该权衡以前强化高血压制剂治疗，如极失调、β受纤阻滞剂、他汀类制剂和/或直接本品抗凝制剂。 总之，在MINS病人中的，极高于BMI与1年存活率之外。今后仍只能展开更为大规模的配置文件深入研究来属实这一见到。

（编译 陆梁梁 述评 包睿）

（仅限医学专业部分人参照)

原始手抄本：Seung-Hwa Lee, Kwangmo Yang, Jungchan Park, Jong Hwan Lee, Jeong Jin Min, Ji-Hye Kwon, Junghyun Yeo, Jihoon Kim, Cheol Won Hyeon, Jin-Ho Choi, Sang-Chol Lee, Hyeon-Cheol Gwon, Kyunga Kim, Joonghyun Ahn, Sangmin Maria Lee. Association Between High Body Mass Index and Mortality Following Myocardial Injury After Noncardiac Surgery. Anesth Analg. 2021 Apr 1;132(4):960-968. Doi: 10.1213/ANE.0000000000005303.

10:28 2021/5/2110:28 2021/5/21